Глаукома

Глаукома — это группа глазных заболеваний, связанная с повышением внутриглазного давления, которое с течением времени приводит к необратимым изменениям зрительного нерва.

Глаукома является ведущей причиной слепоты в мире. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых людей.

На ранней стадии глаукома может себя не проявлять. Развитие проходит настолько бессимптомно, что фактические изменения зрения и состояния глаза могут быть незаметны вплоть до перехода заболевания в развитую стадию.

Зрение, потерянное вследствие глаукомы, не подлежит восстановлению, то есть – зрение теряется БЕЗВОЗВРАТНО. Именно поэтому крайне важно проходить регулярное обследование глаз, включая измерение внутриглазного давления. Чем раньше удается диагностировать глаукому, тем выше вероятность замедления и даже предотвращения потери зрения. Если же диагноз «глаукома» установлен, человек, как правило, нуждаетесь в наблюдении и лечении на регулярной основе, в течении всей жизни.

Симптомы

Признаки и симптомы глаукомы зависят от типа и стадии заболевания:

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Сильная головная боль;
Боль в глазах;
Тошнота и рвота;
Затуманенное зрение;
Ореолы вокруг источников света;
Покраснение глаз.

Открытоугольная глаукома

Выпадение участков бокового или центрального зрения, часто в обоих глазах;
Туннельное зрение на поздних стадиях;
Затуманенное зрение;
Ореолы вокруг источников света.

Без лечения глаукома в конечном итоге приводит к слепоте. Даже с проведением лечения, на поздних стадиях болезни существует риск (близкий к 15%) обращения глаза к слепоте в течение 20 лет после проведения операции.

Для предотвращения перехода заболевания к поздней стадии рекомендуется регулярный скрининг глаукомы:

Каждый год, начиная с возраста 40, если у Вас нет факторов риска глаукомы;
Каждые полгода, если Вы находитесь в группе высокого риска или Вам более 65 лет.

Причины развития

Повышение внутриглазного давления происходит вследствие накопления жидкости, питающей внутренние среды глаз. Жидкость оттекает в переднюю часть глаза (переднюю камеру) через трабекулярную сеть в углу передней камеры. Когда жидкость вырабатывается в большем количестве или дренажная система не работает должным образом, возникает избыток водянистой влаги, что приводит к повышению давления.

Повышенное давление, в свою очередь, приводит к повреждению (истиранию) волокон зрительного нерва. Ухудшение работы зрительного нерва является причиной развития слепых зон (зон выпадения) в поле зрения.

Глаукома может передаваться по наследству. В отдельных случаях наблюдается генетическая предрасположенность, вызывающая повышение внутриглазного давления и повреждение зрительного нерва.

Типы глаукомы

Открытоугольная глаукома является наиболее распространенной формой заболевания. В данном случае угол передней камеры остается открытым, но дренажная система переднего угла становится частично непроходимой. Этим создаются условия для повышения внутриглазного давление и, в последствие – повреждения волокон зрительного нерва. Процесс протекает постепенно и зачастую настолько бессимптомно, что зрение человека может необратимо снизиться прежде, чем он осознает проблему.

Закрытоугольная глаукома формируется в случае, когда радужная оболочка выдается вперед, сужает или закрывает дренажный угол. В результате возникает механическое препятствие для оттока внутриглазной жидкости, что приводит к повышению давления. У некоторых людей имеются анатомические узкие дренажные углы, соответствующая особенность определят человека в группу повышенного риска по закрытоугольной глаукоме.

Закрытоугольная глаукома может возникнуть внезапно (острая закрытоугольная глаукома) или постепенно (хроническая закрытоугольная глаукома). Острый приступ закрытоугольной глаукомы определяется как состояние неотложной медицинской помощи.

Глаукома нормального давления. Наиболее коварный вид глаукомы. При глаукоме нормального давления, зрительный нерв повреждается, даже если внутриглазное давление находится в пределах нормального диапазона. Точные причины развития этого состояния требуют тщательной диагностики. У больного может быть повышенная чувствительность зрительного нерва, или снижение уровня поступления крови в зрительный нерв. Ограниченный кровоток может быть вызван атеросклерозом — накоплением жировых отложений (бляшек) в артериях — либо иными первопричинами, ухудшающими кровообращение.

Пигментная глаукома. При пигментной глаукоме патологическим фактором развития болезни является замедление выхода водянистой влаги из передней камеры глаза из-за пигментных гранул, которые начинают выбиваться из радужной оболочки и закрывают пути оттока. При этом важную роль играет патологическое провисание (пролапс) радужки, вследствие чего возникает контакт радужной оболочки с хрусталиком – этим создаются условия для выбивания и дисфункции пигмента.

Глаукома у детей. Глаукома может быть врожденной или синдромальной. Синдромальная глаукома развивается на фоне общих синдромальных изменений в первые несколько лет жизни ребенка. Изменения зрительного нерва могут быть вызваны дистрофией дренажной системы глаза или сопутствующей патологией.

Факторы риска

Факторы, которые повышают риск развития глаукомы:

Возраст (старше 65 лет);
Сахарный диабет;
Воздействие ионизирующего излучения, например, рентгеновских лучей;
Наследственность (история катаракты в семье);
Сердечно-сосудистые нарушения;
Остеохондроз;
Ожирение;
Предыдущая травма глаза или воспаление;
Применение кортикостероидных препаратов;
Курение либо употребление алкоголя.

Тесты и диагностика

Полное офтальмологическое обследование на глаукому включает:

Измерение внутриглазного давления (тонометрия);
Проверка периферических полей зрение (периметрия);
Измерение толщины роговицы (пахиметрия);
Проверка дренажного угла глаза (гониоскопия);
Измерение качества работы зрительного нерва (ЭФИ и КЧСМ);

Лечение

Патологическое воздействия глаукомы являются необратимыми. Однако, лечение и регулярные осмотры могут помочь замедлить или предотвратить потерю зрения, особенно на ранней стадии болезни.

Целью лечения глаукомы является снижение внутриглазного давления. В зависимости от уровня внутриглазного давления, степени развития патологического процесса и возможных рисков их развития, лечение может включать применение глазных капель либо проведение лазерных и хирургических манипуляций.

Капли. Лечение глаукомы часто начинается с назначения капель. Это помогает снизить внутриглазное давления как за счет улучшения оттока внутриглазной жидкости, так и за счет уменьшения количества продуцируемой внутриглазной жидкости.

Группы гипотензивных препаратов

Аналоги простагландинов. Позволяют увеличить отток внутриглазной жидкости и снизить давление в глазу. В качестве действующего компонента используется латанопрост (Xalatan) и биматопрост (Lumigan). Возможные побочные эффекты включают легкое покраснение и жжение глаз, потемнение радужки, изменения пигмента ресниц или кожи век и затуманивание зрения.
Бета блокаторы. Действующий эффект - уменьшение продукции внутриглазной жидкости. Примеры: тимолол («Тимолол», «Арутимол») и бетаксолол («Бетоптик»). Возможные побочные эффекты — затрудненное дыхание, замедление пульса, снижение артериального давления.
Альфа-адренергические агонисты. Действующий эффект — уменьшения продукции внутриглазной жидкости и увеличения ее оттока. К этой группе относится бримонидин («Альфаган»). Возможные побочные эффекты включают нерегулярные сердечного ритма; повышенное артериальное давление; усталость; красные, зудящие или опухшие глаза; и сухость во рту.
Ингибиторы карбоангидразы. Препараты снижают выработку внутриглазной жидкости. К данной группе препаратов относятся дорзоламид («Дорзопт») и бринзаломид («Aзопт»). К возможным побочным эффектами относятся металлический привкус, частое мочеиспускание и покалывание в пальцах рук и ног.
Миотики. Основная цель назначения - увеличить отток внутриглазной жидкости. Представителем группы является Пилокарпин. Побочные эффекты включают размытое, туманное зрение, образование зрачковых спаек. С развитием возможностей лазерного лечения, препараты этой группы все меньше используются в терапии глаукомы, ввиду их значительных побочных эффектов при длительном применении.

Лазерная терапия

Лазерная трабекулопластика — применяется при открытоугольной и пигментной глаукомах. Лечебный эффект достигается за счет увеличению пористости трабекулярной сети, являющейся частью дренажной системы глаза. Воздействие заключается в нанесении с помощью диодного лазера коагулятов в область трабекулярной сети в передней камере глаза. Коагуляты наносятся один за другим по кругу с интервалом. В результате, зоны микровоздействия стягиваются, натягивая сетчатые участки между коагулятами.
Лазерная иридэктомия – применяется при закрытоугольной и пигментной глаукомах. Лечебный эффект достигается за счет улучшения выхода внутриглазной жидкости из задней камеры глаза в переднюю. Воздействием лазера создаются дополнительные пути оттока в радужной оболочке, чем достигается снижение внутриглазного давления и нивелирование риска развития острого приступа глаукомы.

Антиглаукоматозная хирургия

Современная хирургия глаукомы является безопасной, эффективной и микроинвазивной.

К наиболее популярным методикам относятся непроникающая гониосклерэктомия и трабекулэктомия. Непроникающая гониосклерэктомия позволяет обеспечить свободный выход жидкости из передней камеры глаза через очищение шлемова канала от пигмента. Трабекулэктомия в свою очередь обеспечивает достаточный отток жидкости из задней камеры глаза в переднюю.

Антиглаукоматозная хирургия является оптимальным и наиболее эффективным механизмом купирования и лечения глаукомы.

Профилактика

К сожалению, на сегодняшний день не существует способов гарантированно предотвратить появление глаукомы. Но правильный подход к здоровью дает возможность снизить риск возникновения заболевания или позволяет идентифицировать его на ранних стадиях.

Профилактика глаукомы включает:

Регулярное офтальмологическое обследование – как правило, должно проводиться не менее 1 раза в два года у лиц после 40 лет и не менее раза в год – после 60;
Зарядка – регулярные физические нагрузки уменьшают риск развития глаукомы за счет снижения внутриглазного давления;
Рациональное питание – сбалансированное питание, потребление продуктов с содержанием витаминов A, E, C, включая зелень, орехи и рыбу с высоким содержанием Омега-3 жирных кислот.
Отказ от кофеина – положительно влияет на снижение внутриглазного давления.

Специалисты Клиники «Московская офтальмология» помогут Вам в диагностике и лечении глаукомы. Применение современных технологий и передовых медицинских практик позволит избавить Вас заболевания, сопутствующих осложнений и вернет Вам здоровое зрение.

Глаукома